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做試管嬰兒時醫生是這樣挑選優質胚胎的

發布: 2019-02-25 09:04:27  | 來源:現代健康網綜合  |編輯:www.tynbsrgz.cn  |查看:
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胚胎移植是試管嬰兒流程中一個非常重要的環節,但很多人對于胚胎移植還是感到非常陌生,試管嬰兒胚胎的質量,是影響試管嬰兒成功率的重要因素。那么試管嬰兒周期中,醫生是如何挑選優質的胚胎呢?
形態學評估—外貌協會
卵裂期胚胎的選擇
1、胚胎的發育速度
卵裂率容易受到培養環境的影響,在一個培養條件穩定的環境中,卵子受精后第1日應達到2細胞期,第2日應達到4~6細胞期, 第3日達到7~9細胞期,而發育遲緩或生長過快的胚胎種植率通常都很低。
做試管嬰兒時醫生是這樣挑選優質胚胎的
胚胎發育示意圖
2、胚胎中卵裂球的形態
卵裂球的形態是指胚胎中每個細胞的大小是否一致、形狀是否相似、對稱。我們優先選擇的肯定就是那些大小和形狀一致,個體差異非常小的胚胎,這些也是人們常說的優質胚胎,這些胚胎受孕的幾率往往較大。
3、胚胎中碎片的多少
胚胎的碎片是胚胎發育過程中產生的“廢物”,俗稱“胚胎垃圾”,是細胞凋亡的征象,這與胚胎的質量及發育潛能相關。我們把碎片體積少于胚胎體積 5% 的胚胎認為是最美的,也稱為優質胚胎,25% 以下是可以用的,稱為可移植胚胎,碎片體積如果大于50% 的胚胎一般就會被淘汰掉。在國內,一般胚胎培養醫療慣例是將胚胎進行3天的培育,在患者身體條件達標的情況下,取發育狀態最好的1-2顆鮮胚進行移植,而剩下的胚胎用來養囊胚或者冷凍起來。若患者身體條件不達標,則直接冷凍卵裂期胚胎,或冷凍發育最好的兩個卵裂期胚胎,剩下的用來養囊,等到可移植周期時,會先解凍卵裂期胚胎用來移植。原則上是避免萬一養囊不成功,還可以保證患者將來有可用的胚胎。而在康民國際醫院,我們的實驗室環境、專家的技術,完全是可以將患者的胚胎全部培養至囊胚,以提高試管的成功率。
做試管嬰兒時醫生是這樣挑選優質胚胎的
細胞碎片圖
胚胎發育是一個復雜的動態過程, 應結合從取卵到移植各時期的胚胎評分情況, 建立連續的胚胎評分體系, 以選出優質的胚胎進行移植。
D3胚胎的評級
通過記錄胚胎的細胞數,胚胎細胞球的均勻程度,胚胎碎片,以及胚胎是否有小空泡、多核等指標對胚胎進行分級。
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國內慣用評級名稱胚胎分為4級:
I級胚胎是最好:I級胚胎細胞大小均等,透亮,胞質無顆粒,碎片0%-5%。
I級和II級稱為優質胚胎:II級胚胎細胞大小略不均,胞質有顆粒現象,碎片6%-20%
I~III級為可用胚胎:III級胚胎細胞大小明顯不均,胞質有明顯顆粒現象,碎片21%-50%。
IV級最差為不可用胚:IV級胚胎細胞大小嚴重不均,胞質有嚴重顆粒現象,碎片>50%。
囊胚期的選擇
囊胚的分級根據囊胚腔、內細胞團、滋養層細胞來判定。根據Gardner囊胚評分系統對形成的囊胚進行評分, 評分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚視為優質囊胚。
用囊胚移植適合以下人群:
1、多次進行 IVF失敗的患者,一般年齡在35歲以下的女性;
2、胚胎較多的患者,由于囊胚移植著床率高,可使患者盡早妊娠,節省時間和精力;
3、子宮內膜與卵裂期胚胎發育不同步時,進行囊胚移植,可以糾正這種不同步,改善妊娠結局;
4、進行胚胎植入前遺傳學診斷的患者。
囊胚培養后可以通過PGD/NGS篩選胚胎,而篩選后的胚胎再進行移植,在臨床上可以有助于提高妊娠率。所謂囊胚培養,就是延長胚胎培養時間,它通常形成于卵子受精后的第5-7天,在培養的過程中,一些劣質甚至有缺陷的胚胎會被自然淘汰,因此,相對優質的胚胎就會脫穎而出,長成囊胚。
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不同擴張狀態的囊胚圖
什么是PGDPGSNGS?
說到第三代試管嬰兒技術,那就不得不提到PGD和PGS、NGS。
PGD是胚胎移植前基因診斷(preimplantationgenetic diagnosis),這是第三代試管嬰兒的核心技術,主要用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。在精子卵子結合形成受精卵并發育成胚胎后,在其植入子宮前使用PGD技術進行基因檢測,以便使體外受精的試管嬰兒避免絕大對數的遺傳疾病。
PGS是胚胎植入前遺傳學篩查(PreimplantationGenetic Screening),通過檢測胚胎的23對染色體結構、數目,通過對比來分析胚胎是否有遺傳物質異常。主要是在胚胎植入前對早期胚胎進行染色體數目和結構異常的檢測,通過一次性檢測胚胎23對染色體的結構和數目,分析胚胎是否有遺傳物質異常的一種早期產前篩查方法。從而挑選正常優質的胚胎植入子宮,以獲得正常妊娠,提高患者的臨床妊娠率。
NGS是新一代基因測序技術(Next GenerationSequencing),主要包括三種具體技術:全基因組重測序(whole-genomesequencing-WGS),全外顯子組測序(whole-exomesequencing-WES),目標區域測序(targetedregions sequencing-TRS)。
與以往單純的PGS相比,NGS技術大幅度提高了全面篩查23條染色體的測序速度、結果的細致度和準確性。以前完成一個人類基因組的測序需要3年的時間,而使用NGS則僅僅需要1-2周。染色體數目異常(太少或太多)是移植失敗、流產、嬰兒畸形、染色體疾病(如唐氏綜合征、血友病、地中海貧血癥、膽囊纖維化等)的主要原因;而NGS技術極大提成了大齡女性、兩次或多次移植失敗、流產女性的胎兒健康活產率,適用于有高齡未孕、反復不明原因流產史、卵巢功能不佳、精子質量不佳、攜帶遺傳病基因、2次或多次試管移植失敗、不明原因不孕癥等的患者。
NGS篩查的好處
1、高精確度:能夠測出每一組染色體中的一百多萬處數據;
2、高敏感度的非整倍性鑒定(100%的敏感度);
3、高特異性和準確性(99.98%的特異性)
4、篩查結果由生物信息學數據庫認證
5、降低了得不到篩查結果的幾率
PGS針對的是胚胎染色體數目和結構異常問題,通常適用于高齡、不明原因流產、反復移植失敗但夫妻雙明并沒有明確的遺傳病及家族遺傳史。但PGD是檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因,目前可以檢測出單基因缺陷引發的125種疾病。一般要做PGD必須是通過了PGS篩查過的囊胚。NGS是PGS技術的升華版,通過對23對染色體進行全面篩查,如果有醫院只篩查幾對,那么就不是NGS而是FISH技術 (PGS的技術手段有FISHACGHNGS)
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泰國康民國際醫院第三代NGS技術試管嬰兒,可檢測胚胎全基因組的染色體疾病和近百種單基因疾病。通過排除攜帶錯誤染色體的胚胎,篩選正常胚胎植入母體,從而極大提升了大齡女性、兩次或多次移植失敗、流產女性的胎兒健康活產率,只要通過NGS篩查技術得到的正常胚胎,試管成功率基本可以達到75%——80%。適用于高齡未孕、反復不明原因流產史、卵巢功能不佳、精子質量不佳、攜帶遺傳病基因、2次或多次試管移植失敗、不明原因不孕癥等的患者。(目前國內大部分醫療機構對試管嬰兒的篩查還停留在PGS技術層面,并且對于想要做染色體篩查胚胎的試管夫婦有很多前置性條件。)第三代試管嬰兒技術不但提高試管嬰兒的成功率,更重要提高了優生優育的幾率,讓你可以得到一個健康可愛的小寶寶的機會更大。
選擇優質胚胎的方法看似很多種,實則是相輔相成,每一枚卵子進入胚胎實驗室后,都要經歷這樣一個層層選拔的過程,留下最優秀的胚胎。然而,評級高的胚胎并不代表一定能懷孕,質量中等,甚至退而求其次再其次的胚胎也不一定就不能成功,一定要根據每一個患者自身情況辯證看待。 
為了讓更多患者朋友了解第三代輔助生殖技術PGD/NGS的優勢,以及優選胚胎對成功率的影響,由泰國康民國際醫院慈善救助基金會與康民國際醫院中國陜西轉診中心——陜西華新康民舉辦一對一慈善義診專家見面會。本次慈善專家見面會,面向全國有求子需求的家庭,為廣大不孕不育患者實現孕育生命的愿望、圓您生兒生女夢,泰國康民國際醫院試管專家團隊前來與大家面對面交流,就不孕不育問題和國際上試管嬰兒成功率最高的試管方案進行科普,分享給在場的各位患者朋友,活動中試管專家將會對報名的患者進行一對一免費咨詢問答,分析解答患者疑問,幫助更多的不孕不育患者得到正規、及時、有效的治療信息。
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同時,康民國際醫院慈善救助基金會根據參加義診患者的實際情況,挑選患者作為醫院慈善基金救助對象,患者將獲得試管嬰兒輔助治療全額免費的機會。
活 動 報 名 對 象:
因多次 IVF(試管嬰兒)失敗、高齡未孕、失獨家庭患者、以及其他不孕不育的患者需借助第三代試管嬰兒技術進行懷孕的家庭均可報名參加。
報 名 須 知
1.報名時需填寫真實姓名和聯系方式及身份證號。
2.若有陪同人員,須填寫陪同人數。
3.報名成功的人員,須按時抵達活動現場,且攜帶本人有效證件及夫妻雙方近期檢查報告,方可享受免費的專家義診。
慈善義診前建議檢查項目:
女性檢查項目
血常規(CBC)、血型(BLGr)和正負血型(RhGr);甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒;染色體及遺傳疾病篩查;德國麻疹病毒抗體(RubellalgG);月經第二天雌性激素六項檢查;月經第二天陰道B超基礎卵泡監測;白帶常規;支原體,衣原體;尿常規;月經第十二天陰道B超;AMH(抗苗勒氏管激素) 
男性檢查項目
血常規(CBC);血型(BLGr)和正負血型(RhGr);甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒;精子分析:精子形態、精子活力、精子數量;染色體及遺傳疾病篩查;德國麻疹病毒抗體(RubellalgG);支原體,衣原體;尿常規。
 

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