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肝衰竭、肝移植患者 抗病毒最佳時機?

發布: 2014-07-11 22:22:49  | 來源:www.tynbsrgz.cn  |編輯:王揚  |查看:
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近期,有網站根據2011年~2012兩年間慢性乙肝患者在其網站上提出的針對“乙肝抗病毒治療”的真實咨詢進行了分析整理,從22535條原始提問中歸納、整理出患者在抗病毒治療過程中最關心的幾大問題,超過70%的患者最關心的問題仍是抗病毒治療的時機及抗病毒藥物的選擇。專家表示,一般乙肝慢性患者在體內乙肝病毒復制達到一定水平、轉氨酶升高到正常上限兩倍就應當開始抗病毒治療,但肝硬化、有家族史等患者則另當別論。在藥物的選擇上,專家們關注“e抗原轉換”,因為e抗原轉換率除了是現階段乙肝治療的一個滿意的治療終點外,在治療中達到了e抗原轉換,也預示著較低的耐藥發生率。
開始治療:
肝移植
肝衰竭、肝移植患者,需要抗病毒 
針對慢性乙肝患者們最關心的何時是最佳抗病毒治療時機的問題,對于一般的慢性乙肝患者來講,開始抗病毒治療的條件是需要患者體內乙肝病毒有復制,也就是乙肝病毒要達到一定的水平。在中國,e抗原陽性的慢性乙肝患者病毒載量大于10的5次方每毫升、e抗原陰性達到10的4次方每毫升,就應該進行抗病毒治療。考慮病毒復制的同時,還要考慮轉氨酶的水平,轉氨酶大于正常上限兩倍的患者,應該考慮抗病毒治療。
但是也有一些其他的情況,比如肝硬化的乙肝患者,疾病進展的程度更嚴重,應該更積極的抗病毒治療,只要病毒DNA陽性就要考慮抗病毒。同時,還有肝癌、肝衰竭、肝移植的乙肝患者,也是需要進行抗病毒治療的,所以不要只是去看化驗單上的數字。另外,大于40歲,或有肝硬化、肝癌家族史的乙肝患者,即使轉氨酶沒有達到正常上限兩倍,有的甚至是正常的,唐紅也建議他們進行肝活檢,如果肝活檢有問題,還是要考慮抗病毒治療。
對于轉氨酶正常的慢性乙肝病毒攜帶者,目前的藥物效果是不好的,無論國外的指南還是國內的指南,都主張暫時不進行抗病毒治療,但是需要定期的隨訪。假如還沒到時機卻開始抗病毒治療,可能還會導致耐藥的發生。
何時停藥:
達停藥標準要鞏固至少一年
不少患者都希望自己體內的表面抗原能消失,“表面抗原盡管是理想的治療終點,但是可遇不可求,往往需要病人達到一定的免疫反應性,而且和本來身體的免疫條件相關。”他認為,以前乙肝治療要求“三達標”,即病毒轉陰、轉氨酶下降、e抗原轉換,現在則主要集中在e抗原血清學轉換,“一旦出現e抗原血清學轉換,再經過鞏固治療,出現病情反彈的比例是比較低的,是滿意的治療終點。”
王宇明表示,即使達到停藥標準后,也還需要一定的鞏固時間,“e抗原陽性的病人,要鞏固一年以上;e抗原陰性的病人,要鞏固一年半以上。中國內地至少六成以上乙肝病人還是e抗原陽性的。e抗原陽性要實現有限療程比較容易,是可以停藥的,應該趁年輕,抓住治療時機,實現E抗原的轉換,實現有限療程,達到滿意的治療終點。”   
如何選藥:
達到e抗原轉換耐藥發生率較低
藥物選擇上,第一要選擇具有較強抗病毒作用的藥物,第二,盡量選擇耐藥性比較低的藥。張鴻飛解釋,因為核苷類似物出現耐藥難以避免,在初始治療時應該合理選擇,用藥時要定期監測,爭取在單位點耐藥的時候去解決問題,不要在出現多位點的復雜的耐藥才發現。“研究發現,如果治療中達到e抗原的轉換,耐藥的發生率較低,如果是單純的乙肝病毒DNA的抑制,而沒有發生e抗原血清學轉換,發生耐藥的機會就大大的增加。”

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